همانطور كه مي دانيد هزينه‌هاي درماني هرسال در حال افزايش است گاها هزينه هاي درماني برخي بيماري‌هاي خاص به حدي زياد است كه پرداخت هزينه هاي درماني از توان افراد خارج بوده و منجر به قطع شدن روند درماني مي گردد.

طبيعتاً همه انسان ها نمي توانند از سلامتي هميشگي خود و خانواده خود اطمبنان حاصل كنند بنابراين خريد بيمه درمان تكميلي مي تواند به عنوان يك تكيه گاه و آرامش براي همه افراد باشد.

بيمه درمان تكميلي سامان از بيمه‌هايي است كه به درمان بيمه‌گزان و متقاضيان خدمات درمان تكميلي كمك فراواني مي‌كند.

بيمه نامه درمان تكميلي سامان توسط همه و متقاضبان قابل تهيه است. اما نكته مهم و قابل توجه اين است كه سقف تعهدات بيمه درمان تكميلي سامان چقدر است؟

شايد بخواهيد بدانيد: بيمه درمان تكميلي انفرادي سامان

سقف تعهدات بيمه درمان تكميلي سامان در طرح‌هاي مختلف بيمه درمان متفاوت است كه در ذيل به آن مي پردازيم:

سقف تعهدات بيمه تكميلي سامان در طرح نسيم

طرح نسيم بيمه درمان تكميلي سامان تنها براي افرادي صادر مي گردد كه در كنار بيمه درمان انفرادي سامان بيمه نامه عمر و تشكيل سرمايه نيز خريداري كرده باشند.

در طرح نسيم پوشش هاي حداقلي بيمارستاني و جراحي در نظر گرفته شده است.

بدين صورت كه در طرح نسيم بيمه درمان تكميلي سامان جبران هزينه‌هاي بستري، جراحي، شيمي درماني، راديوتراپي، آنژيوگرافي قلب، گامانايف و انواع سنگ شكن در بيمارستان و مراكز جراحي محدود Daycareرا تا سقف ۱۰ ميليون تومان.

و اعمال جراحي مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مركزي و نخاع ( به استثناي ديسك ستون فقرات)، گامانايف، قلب، پيوند ريه، كبد، مغز استخوان تا سقف ۲۰ ميليون تومان.

همچنين جبران هزينه‌هاي آمبولانس شهري و بين شهري تا سقف ۱۰۰ هزار تومان تحت پوشش است.

اين طرح براي كساني مناسب مي باشد كه به صورت هدفمند و تنها نياز به هزينه هاي بيمارستاني و جراحي دارند بدين صورت كه مثلا بيمه گذار از طريق بيه نامه عمر خود هزينه هاي جراحي امراض خاص را تحت پوشش دارد.

ولي هزينه هاي بيمارستاني در بيمه نامه عمر تحت پوشش ندارد بنابراين طرح نسيم بيمه درمان تكميلي سامان خريداري مي نمايد و از اين پوشش استفاده مي نمايد.

سقف تعهدات بيمه تكميلي سامان در طرح مهر

طرح مهر بيمه درمان تكميلي سامان به عنوان يك طرح بالاتر از طرح نسيم بيمه درمان تكميلي سامان مطرح گرديده است كه علاوه بر پوشش هاي بيمارستاني و جراحي هاي مهم ساير پوشش ها را نيز در بر مي گيرد.

در طرح مهر بيمه درمان تكميلي سامان پوشش نازايي تا سقف يك ميليون و پانصد هزار تومان، سمعك صد و پنجاه هزار تومان و رفع عيوب انكساري دو چشم ششصد هزار تومان تحت پوشش هست.

همچنين در در طرح مهر پاراكلينيكي گروه اول شامل:

جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، انواع آندوسكوپي، ام آراي، اكوكارديوگرافي، استرس اكو، دانسيتومتري تا سقف سيصد هزار تومان.

و پاراكلينيكي گروه دوم شامل: جبران هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفسي (اسپيرومتري PFT) نوار عضله (EMG) ، نوار عصب (NCV) ، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سيستومتري يا سيستوگرام)، شنوايي سنجي، بينايي سنجي ، هولتر مانيتورينگ قلب، آنژيوگرافي چشم تا سقف صدو پنجاه هزار تومان تحت پوشش قرار مي گيرد.

شايد بخواهيد بدانيد: مراكز طرف قرارداد با بيمه تكميلي سامان

مزيت طرح مهر نسبت به طرح نسيم بيمه درمان تكميلي سامان پوشش پوشش دندانپزشكي مي باشد.

كه در اين طرح  هزينه هاي دندانپزشكي (به استثناي ايمپلنت و ارتودنسي و دندان مصنوعي و جراحي لثه) به ميزان صد هزار تومان تحت پوشش قرار مي گيرد.

به طور كلي مي توان گفت كه طرح مهر بيمه درمان تكميلي سامان براي خانواده هايي كه از نظر مالي و درآمد در مضيقه هستند طرح بسيار خوب و داراي پوشش هاي حداقلي مي باشد.

و پيشنهاد مي گردد افرادي كه به لحاظ مالي در وضعيت بهتري قرار دارند ساير طرح هاي بيمه هاي درمان تكميلي انفرادي سامان را نيز مطالعه نمايند.

همانطور كه مستحضر هستيد ساير طرح هاي شامل طرح هاي سروش، شميم، طرح وصال و بهترين طرح درمان تكميلي انفرادي سامان طرح عقيق بيمه درمان انفرادي سامان است كه افراد با توانايي هاي مالي متنوع و نيازهاي مختلف مي توانند اقدام به خريداري هر كدام از طرح ها نمايند.

سقف تعهدات بيمه تكميلي سامان در طرح سروش

طرح سروش بيمه درمان تكميلي سامان نسبت به طرح مهر بيمه درمان تكميلي سامان داري پوشش هاي بهتري است.

به عنوان مثال سقف پوشش هزينه هاي بيمارستاني و اعمال جراحي در اين طرح به ترتيب ۵ و ۱۰ ميليون تومان مي باشد و هزينه هاي دندانپزشكي نسبت به طرح مهر ۲ برابر و تا سقف ۲۰۰ هزار تومان است.

طرح سروش بيمه درمان تكميلي سامان جزء بيمه‌هاي اشخاص‌ مي‌باشد كه شركت ها و سازمان هاي كوچك و متوسط به جهت پوشش هزينه‌هاي درمان كاركنان خود اقدام نمايند.

و شركت هاي با تعداد كاركنان كم مي توانند از ميان طرح هاي درمان تكميلي انفرادي سامان شامل طرح هاي عقيق، وصال، شميم، مهر و نسيم انتخاب نمايند.

در واقع كاركنان شركت هاي كوچك مي توانند با پرداخت حق بيمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزينه‌هاي درماني در دوران بيماري را داشته باشند.

شايد بخواهيد بدانيد: پوشش زايمان در بيمه تكميلي انفرادي سامان

سقف تعهدات بيمه تكميلي سامان در طرح شميم

در طرح شميم بيمه درمان تكميلي سامان نيازي به لزوم برخورداري از بيمه گر پايه نيست.

در تمامي طرح هاي بيمه درمان تكميلي سامان عدم برخورداري از بيمه گر نخست براي خريداران بيمه درمان خانواده سامان با افزايش ۱۸% به حق بيمه امكان پذير مي باشد.

و كساني كه به هر دليل بيمه گر پايه ندارند نيز مي توانند بيمه درمان خانواده سامان را خريداري كنند.

در طرح شميم بيمه درمان تكميلي سامان  همانند ساير طرح ها در صورت پرداخت نقدي حق بيمه، ۱۰ درصد تخفيف براي بيمه گذار منظور خواهد شد.

علاوه بر اين دارندگان بيمه هاي عمر بيمه سامان نيز از تخفيف حق بيمه درمان خانواده سامان برخوردار خواهند بود.

سقف تعهد بيمه تكميلي سامان در طرح وصال

طرح وصال بيمه درمان تكميلي سامان كه همانند طرح جامع مورد استقبال بسياري از بيمه گذاران قرار گرفته است.

تفاوت طرح وصال با طرح جامع در سه پوشش نازايي، سمعك و رفع عيوب انكساري چشم است.

در طرح وصال  فرد بيمه شده تا سقف يك ميليون و پانصد هزار تومان براي هزينه هاي پاراكلينيكي گروه اول(جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، انواع آندوسكوپي، ام آراي، اكوكارديوگرافي، استرس اكو، دانستيومتري) استفاده نمايد.

همچنين تا سقف هفتصد پنجاه هزار تومان براي هزينه هاي پاراكلينيكي گروه دوم (جبران هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفسي (اسپيرومتري PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سيستومتري ياسيستوگرام)، شنوايي سنجي، بينايي سنجي ، هولترمانيتورينگ قلب، آنژيوگرافي چشم) استفاده نمايد.

همچنين در در وصال همانند طرح عقيق پوشش زايمان درمان انفرادي سامان تا سقف پنج ميليون تومان تحت پوشش قرار مي گيرد.

شايد بخواهيد بدانيد: سقف تعهدات دندانپزشكي در طرح هاي مختلف بيمه درمان انفرادي سامان

سقف تعهد بيمه تكميلي سامان در طرح عقيق

بيمه درمان تكميلي سامان طرح عقيق جايگزين طرح ممتاز بيمه درمان تكميلي سامان است.

كه در اين طرح اعمال جراحي مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مركزي و نخاع ( به استثناي ديسك ستون فقرات)، گامانايف، قلب، پيوند ريه، كبد، مغز استخوان تا سقف ۷۵ ميليون تومان.

پاراكلينيكي گروه دوم: جبران هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفسي (اسپيرومتري PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سيستومتري ياسيستوگرام)، شنوايي سنجي، بينايي سنجي ، هولترمانيتورينگ قلب، آنژيوگرافي چشم تا سقف يك ميليون تومان، دندانپزشكي (به استثناي ايمپلنت و ارتودنسي و دندان مصنوعي و جراحي لثه) تا سقف يك ميليون تومان.

جبران هزينه‌هاي زايمان اعم از طبيعي و سزارين تا سقف ۵ ميليون تومان و جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن، انواع آندوسكوپي، ام آراي، اكوكارديوگرافي، استرس اكو، دانستيومتري دو ميليون تومان تحت پوشش قرار مي گيرد.